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离休干部医疗保障科办事指南
发布时间:2012-12-17 17:43:38   作者:本站编辑  浏览次数:27

  一、办理事项:门(急)诊就医报销,政策依据并劳社医发[2003]71号,携带材料,①《太原市离休干部报销申请表》②医疗手册③医疗IC卡④医疗机构专用发票(急诊需加盖急诊章)及对应的处方、化验单、检查报告单或治疗费用明细单⑤死亡者需提供死亡证明。办事流程,1、29、30号窗口交接材料。2、31号窗口专家审核费用。3、32号窗口核算票据 。4、33号窗口录入打印支付凭证。5、34号窗口领取支付凭证(29、30号窗口交接、34号窗口领取,内转办公)首办责任窗口29 、30办结时限:5000元以下一个工作日,5000元以上三个工作日。备注:申请表必须有参保单位公章。
    二、办理事项:住院报销——异地安置住院报销:携带材料,①《太原市离休干部报销申请表》②医疗手册③出院证④医疗机构专用发票(手工发票需用税务章⑤医疗机构(住院)总费用明细清单⑥病历复印件(加盖公章)⑦异地备案转诊就医需提供当地最高级别医院转诊建议书⑧死亡者需提供死亡证明.办事流程,1、29、30号窗口交接材料,2、31号窗口专家审核费用,3、32号窗口核算票据,4、33号窗口录入打印支付凭证,5、34号窗口领取支付凭证,(29、30号窗口交接、34号窗口领取,内转办公)首办责任窗口29、30、办结时限:十个工作日.备注:1、申请表必须有参保单位公章,2、必须事先在征缴科备案
    三、办理事项:住院报销——转外地住院报销;携带材料,①《太原市离休干部报销申请表》②《太原市城镇职工基本医疗保险转诊审批表》 (三甲医院相应科室主任签字、医保科盖章、中心离休科同意、分管主任批准。限转北京、上海、天津 三地)③医疗手册④出院证⑤医疗机构专用发票⑥医疗机构(住院)总费用明细清单⑦病历复印件(加盖公章)办事流程,1、29、30号窗口交接材料2、31号窗口专家审核费用3、32号窗口核算票据4、33号窗口录入打印支付凭证5、34号窗口领取支付凭证 (29、30号窗口交接、34号窗口领取,内转办公).首办责任窗口:29、30、办结时限:十个工作日.备注:1、报销申请表必须有参保单位公章.2、转诊表必须在外出就医前办理。3、转外审批表只限本次使用,半月内有效并领取《转外须知》. 
    四、办理事项:住院报销——急诊住院报销;携带材料,①《太原市离休干部报销申请表》②医疗手册③出院证(急诊章)④医疗机构专用发票(急诊章)⑤医疗机构(住院)总费用明细清单⑥病历复印件(加盖公章):办事流程,1、29、30号窗口交接材料2、31号窗口专家审核费用3、32号窗口核算票据4、33号窗口录入打印支付凭证5、34号窗口领取支付凭证 (29、30号窗口交接、34号窗口领取,内转办公)首办责任窗口29、30、办结时限:十个工作日.备注:1、报销申请表必须有参保单位公章.2、发生急诊后单位必须在10日内在中心备案。

五、办理事项:住院报销——欠费患者住院报销;携带材料,①出院证②医疗机构专用发票.办事流程,1、29、30号窗口交接材料2、31号窗口专家审核费用3、32号窗口核算票据4、33号窗口录入打印支付凭证5、34号窗口领取支付凭证 (29、30号窗口交接、34号窗口领取,内转办公)首办责任窗口29、30、办结时限:十个工作日.
    六、办理事项:定点医院费用结算;携带材料,1、《太原市医疗保险住院费用汇总表》(分企业离休、财政离休)2、《太原市医疗保险定点医疗机构IC卡消费结算汇总表》(分企业离休、财政离休)办事流程,1、单位承办人每月21-30号将材料交予专管员2、专管员根据日常监督及季度考核提出初步结算意见.
    七、办理事项:定点社区(IC卡)费用结算;携带材料,1、《太原市医疗保险定点医疗机构IC卡消费结算汇总表》(分企业离休、财政离休)2、《太原市医疗保险定点社区结算专用收据》即个人消费明细 办事流程,1、承办人单位每月与社区科对账后将材料交予专管员2、专管员根据日常监督及季度考核提出初步结算意见3、副科长、科长依次审核签注结算意见后由专管员结算4、10万元以上分管主任核定后由专管员结算。首办责任窗口29-34 办结时限:1、每季度后10日受理2、即来即办 3、第四季度费用作为年度考核保证金.备注:1、医疗机构提供的汇总表必须有单位负责人签章和承办人签字2、根据稽核结果结算第四季度费用.
    八、办理事项:特殊就医审批:1白蛋白审批:携带材料,①《太原市离休干部特殊就医审批表》②病危通知书③近期一周内的化验单(总蛋白小于30克) ④  每个化验单每次限批3只。特殊就医审批:2体内置放材料审批:①《太原市离休干部特殊就医审批表》②出具所购材料增值税发票的复印件 ③所购材料使用说明书。特殊就医审批:3、转外就医审批:太市离休干部医疗保障转诊审批表》,由三甲医院相应科室主任签字、医保科盖章、中心同意。登记备案后方可就医,限转北京、上海、天津 三地。办事流程,1、29、30号窗口交接材料。2、31号窗口专家审核。3、科长、分管主任核定签字。4、29、30号窗口办结并备案。办结时限:即来即办。